横纹肌肉瘤第五次化疗后死亡，没有尸检，按主责调解

一、简要诊疗经过

患儿8岁，确诊横纹肌肉瘤（Ⅲ期，中高危组），已手术治疗并化疗4次，本次入院行第5次化疗。化疗当晚即出现呕吐等症状，经治疗后病情仍继续加重，且出现严重的血小板、白细胞下降继而并发严重感染，后抢救无效死亡，死亡原因考虑为感染性休克。死亡后未尸检。

二、知医团队分析医方的过错点

1.化疗药物中的放线菌素D的药物用量远超说明书的儿童剂量，引起患儿在化疗过程中突发骨髓抑制、严重感染、肝肾功能损害、凝血功能等严重的化疗毒性反应;

2.医方没有及时复查，导致漏诊严重的化疗毒副反应，没有及时采取针对性治疗，使患儿失去得到尽早救治、挽回生命的机会。

三、办理经过

1.考虑患儿没有尸检，如诉讼，可能会因为死亡原因不明确而鉴定机构不予受理医疗损害鉴定，有一定败诉风险。

2.经核实，医方购买了江泰保险经纪组织统保的医疗责任保险，遂选择在和谐医调委申请调解。

3.经过评鉴，专家基本认可我们团队分析的医方过错，认为医方应负主要责任。

4.医方双方均认可评鉴意见，86万调解结案，耗时7个半月。

四、对患方有用的经验1.没有尸检的死亡案件，调解是个不错选择，避免了鉴定不能的不确定风险。2.写陈述意见时尽可能写详细，且给到相应的诊疗规范、指南。

五、对医方有用的总结1.严格按照说明书用药，如要超说明书用药，要尽到说明义务并取得患方同意。2.本案的护士应该发现了化疗药物超剂量使用的，但没有和医生沟通，只是机械地执行医嘱。如护士发现了超说明用药的情况，一定要及时和医生沟通。