病毒性心肌炎死亡，因不认真写病历，医院赔20万

一、简要诊疗经过

患者陈某，32岁，于2022年11月8日11时40分左右因“发热、腹胀、恶心1天”到某医院发热门诊就诊。门诊病历显示：查体温：37.5度，腹软，全腹无压痛反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛。查血常规白细胞、中性粒细胞、单核细胞升高，C反应蛋白明显升高，淀粉酶、脂肪酶无异常，新冠病毒核酸及抗原均为阴性。诊断：急性胃肠炎。予艾司奥美拉唑、赖氨匹林静滴；于15时39分开具雷贝拉唑、左氧氟沙星、吗丁啉、硫糖铝、对乙酰氨基酚等口服药物。

约15时45分左右患者离开医院返回工作岗位，于17时54分出现意识丧失、呼之不应，同事呼叫120后，由某医院出车诊治，抢救至18时38分宣告临床死亡。

中山大学法医鉴定中心尸检鉴定意见：患者因病毒性心肌炎致急性心功能障碍而死亡。

二、知医团队认为的医院过错

1.按诊断学要求进行必要、重点问诊，没有获取重要疾病信息，导致漏诊。

2.未按诊断学要求进行必要的生命体征测量和体格检查，继而没有让患者进行心电图、心肌酶检查，导致漏诊。

3.在患者输液后未关注病情变化，无再次诊查，违反诊疗规范。

4.医方违反病历书写基本规范，病历内容过于简单，以致难以全面判断患者就诊时病情，不排除影响本案对医方责任的认定。

5.医方无指征使用退热药，且未在病历中如实记录。

三、办理经过

1. 我们团队去年做过一个病毒性心肌炎患者死亡的案件，当时代理的医方，经医疗损害鉴定，医疗机构没有责任。所以接案时，和家属沟通本案最好的方法就是调解结案，即使诉讼，鉴定的结果可能也是轻微责任。

2.向医调委申请调解，经过多轮的拉锯，最终20万调解结案。

四、对患方有用的经验

病毒性心肌炎很凶险，死亡率很高。如“感冒”了，一定要避免劳累。

五、对医方有用的总结

再怎么强调规范书写病历都不为过。