季某为65岁男性，以“反复胸痛胸闷2年，加重半月”入住上海市某医院。既往在当地医院诊治，心电图提示陈旧性心梗，半月余前就诊期间突发意识丧失，当时诊断：阿斯综合征，后转入安徽省立医院，诊断：冠心病，陈旧性心梗，心功能不全，心功能IV级（NYHA分级），二尖瓣关闭不全（重），三尖瓣关闭不全（重），2型糖尿病。2019年1月21日入住上海市某医院，2月14日行“冠状动脉搭桥术、二尖瓣生物瓣膜置换术、三尖瓣成形术、主动脉球囊反搏置入术”，术后心功能差，2月16日出现心率逐渐减慢，血压持续下降，经抢救无效死亡。死亡诊断：冠心病，陈旧性心梗，二尖瓣关闭不全（重），三尖瓣关闭不全（重），2型糖尿病，心功能不全，心功能IV级（NYHA分级），慢性肾功能不全，多脏器功能衰竭。海军军医大学长海医院尸检报告单显示：心肌广泛纤维化及心肌变性，左心室肌局部小灶性凝固性坏死，心外膜多灶性出血伴心包腔血性积液300ml。依据季某病史、症状、体征、辅助检查结果、诊疗过程及病情变化，结合尸检结果，季某生前患“冠心病，陈旧性心梗，心功能不全，心功能IV级（NYHA分级），二尖瓣关闭不全（重），三尖瓣关闭不全（重），II型糖尿病”明确，术后因心功能衰竭致多脏器功能衰竭死亡明确。本院委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定：上海市某医院对季某的医疗行为有无过错；医疗过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小。2022年12月6日，该中心作出司法鉴定意见书。分析说明：被鉴定人65岁男性，术前合并多支冠状动脉血管病变，且有心梗病史，术前检查也显示冠脉血管病变严重；同时合并多瓣膜关闭不全、心功能不全等客观病情，术前心功能极差，术中突发房颤也增加了搭桥术后出现心功能衰竭和低心排综合征的风险。故被鉴定人术后出现心功能衰竭和低心排综合征，直至最终死亡与其自身病情的严重性密切相关。但是医方术前检查不足、围手术期治疗欠完善、手术方案及手术时机选择不佳，以及风险预见不足等诊疗过失，与被鉴定人死亡之间亦存在一定因果关系，对其死亡起到了促进作用，在一定程度上缩短了被鉴定人的带病生存时间。参照有关规定，医疗过错考虑为次要原因。鉴定意见：上海市某医院对被鉴定人季某的诊疗过程存在过错，其过错与被鉴定人死亡之间存在一定因果关系，酌情考虑系次要原因。王福贞方已预交鉴定费19,350元。
【鉴定意见】：
1.医方与被鉴定人死亡之间亦存在一定因果关系。2.医方对患者的死亡起到了促进作用，在一定程度上缩短了被鉴定人的带病生存时间。3.医疗过错考虑为次要原因。
【法院认为】：
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，本院委托的鉴定，程序合法、论证充分且符合客观事实，本院对鉴定意见予以采信。根据鉴定意见，上海市某医院对季某的诊疗过程存在过错，其过错与季某死亡之间存在一定因果关系，酌情考虑系次要原因。上海市某医院同意按30％承担责任，于法不悖，本院予以确认。（张文波、宋胜云医疗律师）
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