住院病历记载：患者入院前13天行冠脉旁路移植术后突发左侧肢体无力，不能抬起，伴言语不清，伴饮水呛咳吞咽困难，无头晕头痛恶心呕吐，无右侧肢体无力，无肢体抽搐大小便失禁，无胸闷胸痛心悸等不适。外院行头CT示右侧大脑半球、双侧小脑、枕叶新发低密度灶，诊断脑梗死，外院行胸片示双肺斑片影，诊断肺部感染，予抗血小板聚集，改善脑供血及代谢，留置胃管尿管，抗感染等治疗，仍有左侧肢体无力，为进一步诊治收入院。治疗情况：患者入院后复查头CT示双侧多发腔隙性脑梗塞，右颞叶、左枕叶可疑腔隙性脑梗塞。内科熊主任会诊示可予停用泰能，予万古霉素、特治星静点抗感染治疗。痰找结核未见抗酸杆菌、痰找真菌未见真菌，后患者体温正常，予停用抗生素。请心内科会诊示应用阿司匹林及波立维双抗血小板聚集，可予继续口服阿替洛尔12.5mgBid，积极控制肺部感染等并发症。上级医师指示予波立维口服6天后停用，后心内科再次会诊示将阿替洛尔改为美托洛尔，复查超声心电图是左射血分数正常……患者曾突发头晕，复查头CT示多发脑梗死伴部分软化灶形成，老年性脑改变，查血常规电解质心肌酶BNP、心电图大致正常。其右下肢术后切口处经每日换药理疗科行理疗后愈合好。住院期间曾患带状疱疹，皮科会诊予抗病毒治疗后好转……中医针灸科会诊予针灸治疗等治疗后患者病情平稳，上级医师指示准予其出院。
鉴定意见：
1，医院对陈某诊疗过程中存在以下医疗过错行为：(1)病历书写不规范。(2)术前风险评估不足，对患者存在高脂血症、高血压病等病史的情况没有进行足够的手术风险评估。(3)未尽高度谨慎的注意义务，在患者出现苏醒延迟情况下对其观察措施不足。
2，中国医学科学院阜外心血管病医院上述医疗过错行为中的第(1)项与被鉴定人陈某的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第(2)项、第(3)项与患者的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴于患者高龄、自身存在高血压病糖尿病史多年，此次行“冠状动脉旁路移植手术”风险大，医方于术前已告知了可能出现的不良后果，故此，综合分析考虑医方占次要责任。原告支付鉴定费8650元。
本院认为：
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。司法鉴定认为某医院对患者陈某的诊疗过程，术前检查以及讨论手术方案认为心脏搭桥手术符合指证，术前履行了告知义务，手术操作符合规范。
本案争议焦点在于陈某在术后发生脑梗塞的并发症，患者既往存在高血压、糖尿病等病情，存在比较典型的基础疾病，但患者血运差，术后延迟苏醒情况（从6月3日14：10术毕至6月4日6:23接班时尚未清醒6月4日16:33接班时清醒，但左侧肢体已不能自主运动）应是医方主要考虑及密切观察的环节，对于并发症发生存在参与度的。因此，鉴定机构认定医方存在过错的意见，本院予以采纳，综合责任比例考虑为30%，并赔偿原告合理损失。（张文波）
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