1/A:请问下什么是甲状腺癌？
B:甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶 性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲 状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。
2/A:甲状腺癌分为几种呢？
B:根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌 PTC、甲状腺滤FTC、甲状腺髓样癌MTC、甲状腺低分化癌PDTC以及甲状腺未分化癌ATC，其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 90% ， 而 PTC 和 FTC 合 称 分 化 型 甲 状 腺 癌 DTC。
3/A:甲状腺癌有什么症状？
B:大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状 腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占 5%～10%。合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫 气管、食管，使气管、食管移位。恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构， 还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。
4/A:甲状腺癌体征有什么呢？
B:甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与 周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞 咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。压迫或侵犯交感神经可引起霍纳综合征。此外还会局部侵犯、区域淋巴结转移和远处转移。
5/A:对于甲状腺癌需要做什么检查？
B:对于怀疑甲状腺癌的，应当检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物检查 ；超声检查简便无创，用于甲状腺结 节检查特异性和敏感性较高，能清晰地显示结节的边界、形态、大 小及内部结构等信息，是甲状腺首选的影像学检查，颈部超声检查应确定甲状腺结节的大小、数量、位置、 囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。
6/A：对于B超不能明确的甲状腺癌，怎么办？
B:如果B超提示可能甲状腺癌，还可以进行超声引导下细针抽吸活检FNAB：细针抽吸活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学诊断病灶性质。
超声引导可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊方法。为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：在同一结节的多个部位重复穿刺取材；在超声提示可疑征象的部分取材；在囊实 性结节的实性部位取材，同时可进行囊液细胞学检查。
7/A：还有其他检查手断增强诊断吗？
B：还可以进行用于诊断的相关分子检测，经细针抽吸FNA仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标 本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等， 有助于提高确诊率。检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。
8/A：甲状腺癌和那些疾病需要鉴别？
B：甲状腺癌需要鉴别的疾病为：
1.甲状腺腺瘤、
2.结节性甲状腺肿、
3.亚急性甲状腺炎、
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、
5.纤维性甲状腺炎。
9/A：对于甲状腺癌的治疗有哪些？
B：DTC 的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核 素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。
MTC 以外科治疗 为主，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。
未分化癌的治疗，少数患者有手术机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定效果，但 总体来说预后很差、生存时间短。同时需要注意，肿瘤治疗的个体 化很重要，每一个患者病情、诉求不同，临床诊治有一定灵活性。
10/A：术中冰冻病理诊断可以确诊吗？
B：术中冰冻病理诊断和术后石蜡病理诊断也会存在误差，大概小于10%左右，最后还是以术后石蜡病理诊断为准。
11/A：术后并发症有那些？
B：手术并发症是外科治疗疾病过程中发生的与手术相关的其他病 症，这些病症有一定的发生概率，并不是可以完全避免的。
1.出血 甲状腺癌术后出血的发生率约 1%～2%左右，多见于术后 24 小 时以内。
2.喉返神经损伤、喉上神经损伤，甲状腺手术喉返神经损伤的发生概率文献报道为 0.3%～15.4%。
3.甲状旁腺功能减退，术后永久性的发生率约 2%～15%，多见于全甲状腺切除后。
4.感染 甲状腺手术多为Ⅰ类切口，少部分涉及喉、气管、食管的为Ⅱ 类切口。甲状腺术后切口感染的发生率约 1%～2%。
5.淋巴漏 常见于颈部淋巴结清扫后。
6.局部积液（血清肿） 甲状腺术后局部积液的发生率约 1%～6%。
12/A：对于手术前诊断为甲状腺癌，术后结果却不是，这样医院有过错吗？
B：对于此类案件，着重审查医院是否对术前检查完善，是否对出现的检查检验结果进行鉴别，是否做到对其他相关甲状腺疾病鉴别注意义务。
如果医院都注意到了相应的义务，责任没有或者很小，这个就需要对整个医疗过程进行复盘和评估。
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